居民医保补助涨了！单位医保缴费不再计入个人账户，会降低保障水平吗？专家说…
为做好2020年城乡居民基本医疗保障工作，省医保局、省财政厅、国家税务总局江苏省税务局近日发布了相关通知。
2020年，江苏全省城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同时，巩固住院待遇水平，政策范围内住院费用基金支付比例达到70%。
提高城乡居民基本医疗保险筹资水平
根据通知，江苏继续提高财政补助标准。2020年，全省城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。省统筹中央资金按规定对地方实行分档补助，各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。
同时，稳步提高个人缴费标准。原则上个人缴费标准同步提高不低于30元，达到每人每年不低于280元。各统筹地区统筹考虑基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理确定具体筹资标准，适当提高个人缴费比重。财政补助和个人缴费水平已达到省定标准的统筹地区，可根据实际合理确定筹资水平。同时，立足基本医保筹资、大病保险运行情况，统筹提高2020年大病保险筹资标准。
全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制
通知要求，加强基本医保主体保障功能，巩固住院待遇水平，政策范围内住院费用基金支付比例达到70%。
强化门诊共济保障，全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制，规范简化门诊慢特病保障认定流程。落实新版国家医保药品目录，推进谈判药品落地。
推动大病保险保障范围向门诊慢性病拓展，政策范围内最低报销比例提高到60%。
全面落实医疗救助对象、建档立卡低收入人口（以下简称低收入人口）等困难群体大病保险起付线降低50%，报销比例提高5至10个百分点政策，减轻困难群体医疗费用负担。
此外，国家医保局近日发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（以下简称“意见”），提出在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，而单位缴纳的基本医疗保险费则全部计入统筹基金。
单位医保缴费不再计入个人账户
意见提出，改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算，今后年度不再调整。
这一规定对医保个人账户制度做出了巨大调整。按照1998年12月国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，这一政策自出台一直沿用至今。
也就是说，在本次调整前，医保个人账户里的钱，是个人医保缴费的全部和单位医保缴费的30%。而意见正式实施后，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，而单位缴纳的基本医疗保险费则将全部计入统筹基金。
“弱化”个人账户不会损害保障水平
对于职工个人而言，在本次意见实施后，建立健全门诊共济保障机制，门诊费用由统筹基金支付，支付比例从50%起步，同时扩大了个人账户的使用范围，因此“弱化”后个人账户不会对职工的保障水平造成负面影响，而实际上提高了保障水平。
专家认为，建立健全门诊共济保障机制是一个酝酿很久的改革方向。在不增加企业和职工负担前提下，通过调整基金结构，完善支付方式，健全门诊共济制度，进一步发挥医保价值导向的战略性购买功能，引导医疗资源配置和医患双方行为，可以推进医疗服务结构调整、提高基金使用效率、降低患者医疗负担。
以2019年职工医保基金收入（统筹基金10005亿元，个人账户5840亿元）为基数粗略估算，改革后统筹基金将会增加2000亿元左右，这也就为提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了可能。
“之所以产生建立门诊统筹会‘损害’参保人权益的说法，实际是对个人账户资金属性的误读。”中国社会科学院经济研究所研究员王震说，根据现行法律，个人账户资金归个人使用，但性质仍是医保基金、专款专用，而这次意见扩大了个人账户的使用范围。
意见明确提出，个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
值得一提的是，意见还提出，探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
清华大学医疗服务治理研究中心主任、公共管理学院教授杨燕绥对记者表示，医疗保险本质是社会互济，未来个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，“一人参保保全家”。不仅如此，本次意见在“弱化”个人账户的同时，建立了门诊共济保障机制，符合老百姓的需要，是与时俱进的政策调整。
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素材来源：新华日报、经济参考报
编辑：李澍
审核：马亚东
校对：蔡银